Zervikalring: wann angelegt und wann entfernt? Arten und Arten von gynäkologischen Pessaren. Isthmisch-zervikale Insuffizienz

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-02-17 20:37

Leider kann nicht jede Schwangerschaft reibungslos und ohne Komplikationen verlaufen. Unter allen negativen Faktoren ist die drohende Fehl- oder Frühgeburt die größte Gefahr, die auf jede Frau während der gesamten Zeit der Geburt eines Kindes lauern kann. Oft liegt die Ursache für solche Folgen im kurzen Muttermund. Die Folge davon ist die frühzeitige Offenlegung. In solchen Situationen werden Frauen ermutigt, einen Ring am Gebärmutterhals zu platzieren, der auch als Pessar bekannt ist, um die Schwangerschaft aufrechtzuerh alten.

Jede Frau möchte aush alten und dann ein gesundes Kind ohne Komplikationen zur Welt bringen. Aber nicht immer verläuft die Schwangerschaft erwartungsgemäß. Gleichzeitig können einige Störungen im weiblichen Körper dazu führenzu einer Gefährdung des Fötus bereits im ersten Trimester. Aus anderen Gründen wird die Schwangerschaft in der zweiten oder bereits dritten Periode unterbrochen, was noch trauriger ist. Eines dieser Probleme ist die isthmisch-zervikale Insuffizienz oder CI. Aber was ist diese Krankheit?

Isthmisch-zervikale Insuffizienz während der Schwangerschaft

In der Regel wird dieser Begriff nicht so sehr als Krankheit verstanden, sondern als ein Zustand, der nicht charakteristisch für die Norm ist. Die Gebärmutter ist ein Muskelorgan, das aus Körper und Hals besteht. In seiner Höhle findet die Entwicklung des Embryos statt. Dank des Gebärmutterhalses wird das Baby in der Gebärmutter geh alten und verlässt diese nicht vorzeitig.

Außerdem bietet der Hals Schutz vor Infektionen. Gleichzeitig begrenzt der Kanal von der Seite der Höhle des Fortpflanzungsorgans den inneren Pharynx und schließt auf der Rückseite den äußeren.

Unter normalen Bedingungen schließt sich die Muskelstruktur des Gebärmutterhalses und bildet einen Ring, der sich allmählich entspannt, wenn die Entbindung näher rückt. Aber das ist nicht immer der Fall. In einigen Fällen beginnen sich die Muskeln des Gebärmutterhalses vorzeitig zu entspannen. Infolgedessen verkürzt und öffnet es sich, was aus naheliegenden Gründen nicht passieren sollte.

Dieser Zustand wird in der medizinischen Fachsprache unter Fachleuten als isthmisch-zervikale Insuffizienz bezeichnet. Während der Schwangerschaft kann ein solcher Fall bei 9 % aller Frauen auftreten. Was die Fehlgeburt betrifft, hier ist der Prozentsatz etwas höher - 15-42%.

Aufgrund der Ausdehnung des Gebärmutterhalses des Fortpflanzungsorgans senkt sich die fötale Blase auf den Boden der Gebärmutter. Dasführt dazu, dass die Schale infiziert oder vorzeitig geöffnet werden kann. Und wenn dies passiert ist, dann kommt die Geburt der Zeit voraus. Letztendlich endet alles mit einer späten Fehlgeburt (vor der 22. SSW) oder einer Frühgeburt (vor der 37. SSW). Im letzteren Fall kommt ein Frühchen zur Welt.

Charakteristische Anzeichen von ICI

Anzeichen eines kurzen Halses des Geschlechtsorgans können mit Beginn der 15.-20. Schwangerschaftswoche in der Routinediagnostik festgestellt werden. Während dieser Zeit nimmt das Kind zu, und zwar ziemlich schnell. Dadurch steigt die Belastung der Nackenmuskulatur.

Bestimmen Sie die Notwendigkeit, ein kubisches Pessar oder Gerät anderer Form zu installieren, nur ein Arzt, der die Schwangerschaft leitet, während einer gynäkologischen Untersuchung. Gleichzeitig kann er eine Erweichung und Verkürzung des Gebärmutterhalses bemerken, einschließlich der Öffnung des Kanals, durch den die fötale Blase sichtbar ist. Da der äußere Muttermund bei Frauen, die noch kein Kind geboren haben, in der Regel verschlossen ist, wird zur Bestätigung der Diagnose ein Ultraschall verordnet.

Achten Sie in diesem Fall auf folgende Besonderheiten:

• Die Länge des Halses des Fortpflanzungsorgans - für den Zeitraum von 24 bis 28 Wochen sollte normalerweise 35-45 mm betragen, nach 32 Wochen - 30-35 mm. Die Befürchtungen des Arztes werden bestätigt, wenn eine Verkürzung von bis zu 25 mm (oder weniger) über einen Zeitraum von 20-30 Wochen festgestellt wird.
• V-förmige Erweiterung des inneren Muttermundes - genau das ist der Grund für den Einbau des Ringes. Es kann auch mit einem zusätzlichen Test verifiziert werden −Druck auf den Uterusfundus oder Husten.

Und wenn eine enttäuschende Diagnose gestellt wird, muss der Arzt eine verantwortungsbewusste Entscheidung bezüglich der Platzierung eines Pessars treffen, um die Schwangerschaft zu erh alten.

Kürzungsgrund

Der Hals des Geschlechtsorgans kann aufgrund der angeborenen und anatomischen Merkmale seiner Struktur kurz sein. In den meisten Fällen wird dieser Zustand jedoch erworben. Dazu tragen eine Vielzahl von Gründen bei, unter denen folgende Faktoren genannt werden können:

• Verletzungen des Gebärmutterhalses bei einer natürlichen Geburt oder Abtreibung.
• Behandlung der zervikalen Pathologie durch Konisationschirurgie.
• Anormale Entwicklung des Fortpflanzungsorgans.
• IVF.
• Großes Baby, Polyhydramnion oder Mehrlingsschwangerschaften.

Außerdem kann ein verkürzter Gebärmutterhals auf ein hormonelles Ungleichgewicht während der Schwangerschaft zurückzuführen sein. Darüber hinaus wirken sich auch verschiedene Eingriffe in die Gebärmutterhöhle wie Abtreibung und Kürettage negativ auf den Zustand des Gebärmutterhalses aus, wodurch dieser verkürzt wird.

Dadurch ist der Gebärmutterhals mit Narben übersät, was wiederum zum Verlust der Dehnungsfähigkeit der Muskulatur führt. Schließlich wird sich der Hals verformen und verkürzen.

Was ist ein Pessar?

Unter diesem medizinischen Begriff versteht man einen speziellen Uterusring, der in die Scheide eingeführt und am Muttermund fixiert wird. Aus diesem Grund wird eine anatomische Korrektur durchgeführt.oder funktionales ICN.

Obwohl viele Ärzte das Pessar einen Ring nennen, hat dieses Gerät nicht immer solche Umrisse. In den meisten Fällen wird das Produkt in Form einer konkaven Pyramide aus einer Reihe verbundener Ringe hergestellt. Das Gerät hat glatte Kanten in Halbkreisform. Wenn das Produkt installiert ist, ist seine breite Basis zum Rektum gerichtet und der schmale Teil zur Schambeinfuge.

Durch die konkave Form der Basis kann ein Druck auf benachbarte Organe vermieden werden. In der Mitte des Geräts ist ein Loch vorgesehen, das zur breiten Basis hin verschoben ist. An der Seite befinden sich kleinere Löcher zur Abgabe von Sekreten. Zwischen ihnen befinden sich Jumper, um die Struktur zu versteifen.

Das Funktionsprinzip des gynäkologischen Rings basiert auf folgenden Faktoren:

• Der auf die Gebärmutter ausgeübte Druck wird auf die Vorderwand umverteilt.
• Der Zervikalkanal ist fest mit einem der Scheidengewölbe verbunden.
• Während der Verwendung des Geräts ist das Risiko einer Störung der Mikroflora der Vagina minimal.
• Vorzeitige Kanaloffenlegungswarnung.

Außerdem bildet sich dank dieses Produkts ein dicker Schleimpfropfen, wodurch eine Barriere entsteht, die das Eindringen von Infektionen verhindert.

Produktvielf alt

Das Pessar ist die neueste Entwicklung, die aus Silikon oder einem weichen und biegsamen Material hergestellt wird. Diese Geräte sind einfach zu bedienen und auch in einer Vielzahl von Formen, Größen und erhältlichsogar bis zum Ziel.

Diese geburtshilflichen Produkte werden nicht nur im Bereich der Gynäkologie für Schwangere eingesetzt, sondern sind auch in anderen Bereichen der Medizin relevant, beispielsweise in der Urologie. In Bezug auf die Form von Geburtshilfeprodukten findet man Folgendes:

• normale Ringe;
• donutförmig;
• ovale Produkte;
• Pokalspiele;
• kubische Pessare;
• Pilzleuchten.

Außerdem werden Pessare nach den individuellen Parametern des Gebärmutterhalses ausgewählt und hängen von der Anzahl der Schwangerschaften ab. Diese Merkmale müssen berücksichtigt werden, da das Produkt dem jeweiligen anatomischen Aufbau einer Frau vollständig entsprechen muss.

Gerade deshalb bewahren solche Geburtshilfeprodukte den Muttermund effektiv vor einer vorzeitigen Weitung. Außerdem wird benachbartes Gewebe nicht geschädigt.

Hinweise

Der Hauptgrund bzw. die Hauptindikation für die Bestellung einer Geburtshilfe ist das Risiko einer Frühgeburt. Es sollte auch die Symptome einer drohenden Fehlgeburt im Frühstadium umfassen. Andere Fälle können die folgenden Situationen sein:

• Mehrlingsschwangerschaft;
• isthmisch-zervikale Insuffizienz;
• nach ICI-Behandlung;
• als vorbeugende Maßnahme gegen Nahtdivergenz;
• belastete Anamnese.

Gleichzeitig sind die meisten klinischen Indikationen genau auf das Versagen des Halses des Fortpflanzungsorgans zurückzuführen. Dank andas Gerät entlastet nicht nur den Gebärmutterhals, sondern auch die Blase, das Rektum.

In welchen Fällen es unmöglich ist, ein Pessar einzusetzen

Oft ist dieses Verfahren die einzige Möglichkeit, Fehl- und Frühgeburten zu verhindern. Trotz eines so bedeutenden Vorteils des gynäkologischen Rings hat diese Manipulation jedoch ihre eigenen medizinischen Kontraindikationen:

• Spotting und Spotting;
• Entwicklung des Entzündungsprozesses;
• infektiöse Läsion des Genit altrakts;
• verpasste Schwangerschaft.

Mit anderen Worten, wie bei Medikamenten können nicht alle Frauen von einem solchen Verfahren profitieren.

Symptome einer drohenden Fehlgeburt

Wie oben erwähnt, kann die Hauptindikation für die Installation eines Geburtsrings die drohende Fehlgeburt sein. Aber ist es für eine Frau möglich, das Vorhandensein eines solchen Risikos festzustellen?

Das ist möglich, aber es gibt gewisse Schwierigkeiten bei der klinischen Diagnose:

• Erstens sind die Symptome einer drohenden Fehlgeburt unbedeutend!
• Zweitens kann das Auftreten charakteristischer Anzeichen auf völlig unterschiedliche Prozesse und Pathologien der Schwangerschaft hinweisen.

Dennoch gilt es, aufmerksam zu sein und drei wichtige und mögliche Symptome einer drohenden Fehlgeburt im Frühstadium nicht zu ignorieren:

• Vaginaler Ausfluss. Bei drohender Fehlgeburt können sie unterschiedlicher Natur sein: fleckig, reichlich, verlängert, flüchtig, hell oder umgekehrt blass. Außerdem können sieanh alten und dann fortsetzen.
• Schmerzsyndrom. In der Regel besteht ein ziehendes Gefühl, begleitet von einem Schweregefühl im Unterbauch- und Lendenbereich.
• Temperatur. Im Falle einer potenziellen Bedrohung steigt sie auf ziemlich hohe Grenzen - 38-39 ° C. Gleichzeitig sollte verstanden werden, dass dieses spezielle Zeichen nicht immer auf die Gefahr einer Fehlgeburt hinweist.

Normalerweise ist dies die Haupttrias (Blutung - Schmerz - Temperatur) der Anzeichen dieser schweren Pathologie. Während der Schwangerschaft sollte das Vorhandensein aller oder zumindest eines einzeln bereits alarmierend sein. In diesem Fall sollten Sie das Krankenhaus aufsuchen, um gefährlichere Folgen zu vermeiden.

Vorteile gegenüber Nähten

Soll ich ein Pessar einsetzen? Um einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz vorzubeugen, wurden früher Nähte am Hals des Fortpflanzungsorgans angebracht. Dieses Verfahren wurde frühestens in der 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt, da eine Anästhesie verwendet wurde. Glücklicherweise wurde diese invasive Technik in der modernen gynäkologischen Praxis durch eine schonendere Lösung in Form eines Geburtsrings ersetzt.

Viele Gynäkologen setzen statt auf eine Naht auf ein neues Gerät. Dies ist hauptsächlich auf das Vorhandensein bestimmter Vorteile zurückzuführen:

• nicht-invasive Art der Manipulation;
• das Infektionsrisiko wird deutlich reduziert;
• Einbau ambulant möglich - d.h. kein Krankenhausaufenth alt erforderlich;
• einfaches Verfahren;
• Anästhesie ist nicht erforderlich;
• Das Einführen des Geräts verletzt den Gebärmutterhals nicht.

Gleichzeitig sollte berücksichtigt werden, dass eine Reihe von klinischen Fällen eine Naht erfordert, gefolgt von der Installation eines Rings am Gebärmutterhals während der Schwangerschaft. Mit anderen Worten, die chirurgische Methode der Korrektur wird in einigen Fällen immer noch durchgeführt.

Was die Zweckmäßigkeit der Durchführung dieser oder jener Methode betrifft, so ist hier das Wahlrecht nur dem Arzt vorbeh alten. Welche Methode er im Einzelfall bevorzugt, entscheidet er selbst.

Beschreibung

Das Verfahren zur Installation eines gynäkologischen Geräts selbst ist aufgrund der Art seiner Implementierung nicht sehr angenehm. Nach Ansicht vieler Ärzte haben Frauen jedoch keine starken Schmerzen. In vielerlei Hinsicht hängt alles davon ab, wie kompetent die Vorbereitung auf den Eingriff durchgeführt wurde. Und wenn eine Frau eine überschätzte Empfindlichkeitsschwelle hat, kann sie sich während der Manipulation unwohl fühlen, was durchaus zu ertragen ist.

Die Installation eines Rings am Gebärmutterhals während der Schwangerschaft erfolgt von 16 bis 34 Schwangerschaftswochen. In den meisten Fällen findet der Eingriff während des zweiten Trimesters statt. Zuvor benötigt eine Frau jedoch ein spezielles Training, bei dem verschiedene notwendige Verfahren durchgeführt werden:

• Zunächst sollten Erkrankungen des Genit altraktes entzündlicher oder infektiöser Natur ausgeschlossen werden. Abhilfe schaffen, wenn die Situation es erfordert. Bereits in diesem Stadium werden ein Abstrich und Biomaterial des Gebärmutterhalses entnommen, um eine Arzneimittelempfindlichkeit festzustellen.
• Beim Nachweis einer zu hohen Leukozytenkonzentration infehlendes Wachstum von Krankheitserregern verschreibt der Arzt Zäpfchen mit antiseptischer Wirkung. Manchmal sind Antibiotika erforderlich.
• Unmittelbar zum Zeitpunkt der Manipulation muss die Blase entleert werden, was ggf. vorher erfolgen sollte.
• Eine Stunde vor dem Eingriff muss eine Frau ein krampflösendes Mittel (z. B. Drotaverin) einnehmen.

Nun, eigentlich, wie man ein Pessar anlegt. Dazu befindet sich die Frau bequem auf dem gynäkologischen Stuhl. Das Geburtshilfegerät, der Gebärmutterhals und die Scheide werden mit einem Antiseptikum behandelt. Als nächstes führt der Arzt das bereits vorbereitete Produkt in komprimierter Form in die Vagina ein und bereits im Inneren des Pessars wird es gerade.

Die ganze Manipulation ist schmerzlos und dauert mehrere Minuten. Wenn die Größe des Geräts richtig gewählt ist, sollte die Frau es nicht im Inneren spüren.

Nach der Behandlung

Nachdem der Ring am Gebärmutterhals angebracht wurde, müssen Frauen ihre eigene Gesundheit genauer unter die Lupe nehmen. Zunächst sollten Sie sich vollkommene Ruhe verschaffen. Sexueller Kontakt ist absolut verboten! Gleiches gilt für das Baden, Schwimmen in einem Pool oder Teich. Obwohl diese Probleme von Fall zu Fall mit dem Arzt besprochen werden können.

Auch dürfen Sie sich keiner übermäßigen körperlichen Anstrengung aussetzen, was ja generell während der Schwangerschaft relevant ist. Manchmal verschreibt ein Arzt eine Reihe von Vaginalzäpfchen, um eine Infektion im Genit altrakt zu vermeiden.

DanachEs ist erforderlich, alle 2 oder 3 Wochen einen Abstrich zu nehmen, um den Zustand der vaginalen Mikroflora zu überwachen. Darüber hinaus sollte die werdende Mutter während der gesamten Betriebsdauer des Geburtshilfegerätes regelmäßig einen persönlichen Gynäkologen aufsuchen, der die Schwangerschaft leitet, um die Position des Rings zu kontrollieren.

Die werdende Mutter beobachten

In einigen Fällen kann eine Frau nach dem Anbringen des Rings am Gebärmutterhals einen bestimmten vaginalen Ausfluss bemerken: durchscheinend oder weiß. Gleichzeitig verspürt sie kein Jucken oder Brennen im Genit altrakt. Dies sollte nicht erschrecken, da dies die Reaktion des weiblichen Körpers auf das Einführen eines Fremdkörpers ist.

Werde Mütter sollten vorher darüber informiert werden, damit sie sich nicht zu viele Sorgen um das Leben ihres Kindes machen. Eine Stresssituation schadet nur der Schwangerschaft bis hin zur Frühgeburt.

Nach der Installation kann es jedoch vorkommen, dass Sie nicht zögern sollten, einen Arzt aufzusuchen (egal in welcher Woche - 39 oder früher), um das Schlimmste zu vermeiden. Dies bezieht sich auf die Farbe und Art des Ausflusses:

• bloody;
• heilig;
• grünlich;
• gelb.

Außerdem kann es zu reichlich klarem Ausfluss kommen, der in seiner Konsistenz Wasser ähnelt. In diesem Fall müssen Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen.

Wann wird der Ring entfernt?

In Zukunft, nach der Installation des Geburtshilfegeräts, wenn die Schwangerschaft normal verläuft, wird es im Falle von 37-39 Wochen nach der Geburt entferntein Kind. Wenn Sie Zwillinge, Drillinge usw. erwarten, wird das Produkt etwas früher abgesetzt - nach 34 Wochen. Nach dem Entfernen des Rings ist auch eine Sanierung des Genit altrakts obligatorisch.

In einigen Fällen kann es vor der 39. Schwangerschaftswoche zu Situationen kommen, in denen das Gerät vorzeitig entfernt werden muss:

• Es gab eine Infektion der Membranen, einschließlich Fruchtwasser.
• Als Folge des Platzens von Fruchtwasser.
• Vorzeitiger Wehenbeginn.
• Medizinische Notwendigkeit einer Frühgeburt basierend auf dem Zustand von Mutter und Kind.

Mit dem installierten gynäkologischen Gerät können Sie in der Regel die Schwangerschaft retten, einen Senkungsvorfall und einen vorzeitigen Wehenbeginn verhindern.

Mögliche Komplikationen

In einigen Fällen kann die Frau nach dem Einsetzen des Vaginalrings leichte Beschwerden verspüren. In der Regel ist es nach 12 Stunden vorbei, was daher keinen Anlass zur Sorge gibt. Es können jedoch manchmal Komplikationen auftreten.

Zum Beispiel wird eine Geburtshilfe verschoben oder fällt ganz heraus. Dies kann durch eine falsche Installation oder durch die falsche Wahl der Größe des Pessars geschehen. Eine Frau kann ihre Verschiebung durch charakteristische Zeichen bestimmen. Sie beginnt Druck und Unbehagen zu spüren. Außerdem wird das Sitzen unangenehm, wenn nicht sogar schmerzhaft.

In einigen Fällen kann die Verschiebung des Ringsprovozieren die Entwicklung von Kolpitis. Dann wird eine entsprechende Behandlung durchgeführt. Bringt die Therapie jedoch innerhalb von 10 Tagen nicht den gewünschten Effekt, muss das Pessar entfernt werden. Aus diesem Grund lohnt es sich, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen, um die Position des Produkts zu überprüfen.

Wie die Praxis zeigt, sind Komplikationen nach dem Einsetzen des Rings äußerst selten. Gleichzeitig ist ihr vollständiges Fehlen nicht auszuschließen - niemand kann garantieren, dass in jedem Fall eine Frau auf der Liste der Glücklichen steht.

Wir wissen jetzt, wie viele Wochen das Pessar entfernt wird. Nach der Installation ist es jedoch wichtig, auf den eigenen Körper zu hören und beim geringsten Anlass einen Arzt aufzusuchen.

Als Fazit

Der Zustand der ICI ist keineswegs der Fall, wenn eine Schwangere eine große Auswahl hat. Eine gute Option ist die Installation eines speziellen Geräts am Hals des Fortpflanzungsorgans, um die Gefahr einer Fehlgeburt und des Beginns einer Frühgeburt zu vermeiden.

Darüber hinaus ist es erwähnenswert, dass nicht alles mit einem solchen Verfahren für die werdende Mutter endet - es ist notwendig, alle Empfehlungen des Arztes strikt zu befolgen. Nur in diesem Fall können Frauen mit der erfolgreichen Aufrechterh altung der Schwangerschaft rechnen. Wie die geburtshilfliche Praxis zeigt, beträgt die Wirksamkeit der Installation eines Rings am Gebärmutterhals (wenn er richtig getragen wird) etwa 70-80%. Und das sind schon gute Ergebnisse zugunsten dieser CCI-Korrekturmethode.