Präeklampsie und Eklampsie bei Schwangeren: Symptome, Ursachen und Merkmale der Behandlung

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-02-17 20:40

Eine schwangere Frau ist vielen Gefahren ausgesetzt. Einige davon sind Präeklampsie und Eklampsie – pathologische Zustände, die bei werdenden Müttern auftreten. In unserem Artikel sprechen wir nicht über eigenständige Erkrankungen, sondern über Organversagenssyndrome, die mehr oder weniger stark mit einer partiellen Läsion des Zentralnervensystems einhergehen. Sie erfahren jetzt etwas über die Ursachen von Eklampsie und Präeklampsie, Erste Hilfe und die wahrscheinlichen Folgen dieses Problems.

Was ist das für eine Pathologie

Bei einer nicht schwangeren Frau oder einem nicht schwangeren Mann können solche Störungen nicht auftreten. Die Sache ist, dass das Problem im System „Schwanger - Plazenta - Fötus“entsteht. Kein Arzt ist immer noch in der Lage, die genauen Ursachen zu benennen und die Pathogenese der Entwicklung dieser Krankheit zu beschreiben, aber dennoch werden wir im nächsten Abschnitt über die wahrscheinlichsten Faktoren sprechen, die das Syndrom hervorrufen.

Laut Medizinern aus westlichen Ländern sind Präeklampsie und Eklampsie Syndrome, die als Folge des Fortschreitens von Bluthochdruck auftreten. In der heimischen Medizin gab es vor nicht allzu langer Zeit eine etwas andere Position, wonach beide Syndromegelten als Varianten der Präeklampsie.

Eklampsie und Präeklampsie entwickeln sich bei schwangeren Frauen während des zweiten Trimesters, normalerweise nach der 20. Woche. Charakteristische Anzeichen eines multiplen Organversagens, typisch für Präeklampsie, sind anh altende arterielle Hypertonie, Ödeme des Körpers und der Gliedmaßen. Das Vorhandensein von Protein im Urin kann auf die Entwicklung des Syndroms hindeuten - Ärzte nennen dies Proteinurie.

Im Gegensatz zur Präeklampsie geht die Eklampsie mit schwerwiegenderen Erkrankungen einher, die zu einer Schädigung der Gehirnhälften führen. Der Patient kann vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise ein Koma erleiden. Sehr charakteristisch für Eklampsie sind Krämpfe, Verwirrtheit. Ohne angemessene medizinische Versorgung ist eine Frau in Lebensgefahr.

Krankheitsklassifikation

Basierend auf der von der WHO etablierten Typologie kann das multiple Organversagen-Syndrom (Präeklampsie) leicht oder schwer verlaufen. Das Anfangsstadium der Entwicklung dieser Pathologie umfasst die Schwangerschaftshypertonie, die eine Verschlimmerung der chronischen Form der Krankheit darstellt, die durch die Schwangerschaft hervorgerufen wird. Eine diagnostizierte Präeklampsie geht in den meisten Fällen einer Eklampsie voraus.

Russische Geburtshelfer und Gynäkologen unterteilen die Eklampsie in mehrere Varianten, je nachdem, wann sie sich entwickelt hat:

• während der Schwangerschaft - der häufigste Verlauf des Syndroms (tritt in 80 % aller Fälle von Eklampsie auf);
• während der Geburt - während der Geburt, ManifestationSyndrom wird bei jeder fünften oder sechsten Frau diagnostiziert;
• nach der Geburt - Pathologie tritt innerhalb eines Tages nach der Geburt auf und macht etwa 2% der Fälle aus.

Basierend auf den Inh alten medizinischer Protokolle sind Eklampsie und Präeklampsie durch genau die gleichen Symptomkomplexe gekennzeichnet. Darüber hinaus unterscheidet sich die Behandlung von leichtem und schwerem Multiorganversagen nicht. Aus diesem Grund ist die Klassifikation und Typologie der Eklampsie für den Arzt nicht von grundlegender Bedeutung. Das einzige, was im Falle eines Syndroms vom Behandlungsschema abhängen kann, ist eine der Krankheitsformen:

• typisch, das durch Bluthochdruck (Blutdruck über 140/90 mm Hg), Körperödem, erhöhten Liquordruck und Proteingeh alt im Urin gekennzeichnet ist (0,6 g / l oder mehr können auf Eklampsie hinweisen);
• atypisch, Entwicklung während schwerer Wehen bei Frauen mit geschwächtem Zentralnervensystem (zerebrales Ödem, unkritische arterielle Hypertonie, erhöhter Hirndruck);
• urämisch - die Wahrscheinlichkeit dieser Form des Syndroms ist bei werdenden Müttern mit einer Vorgeschichte von chronischen Nieren- und Harnwegserkrankungen vor der Schwangerschaft hoch.

Provozierende Faktoren

Wie bereits erwähnt, sind die Ursachen von Eklampsie und Präeklampsie derzeit praktisch unbekannt, was eine genaue Benennung unmöglich macht. Mit absoluter Sicherheit können Mediziner nur eines sagen – dieser Zustand kann sich ausschließlich bei Schwangeren entwickeln und nicht beimehr.

Es gibt ungefähr drei Dutzend verschiedene Hypothesen und Annahmen über die Ursachen der Syndrome. Einige von ihnen sind am vorausschauendsten und realistischsten:

• genetische Störungen;
• Thrombophilie, einschließlich Antiphospholipid-Syndrom;
• chronische Infektionskrankheiten (Epstein-Barr-Virus, Cytomegalovirus etc.).

Erschwert die Situation und die Unfähigkeit, sicher zu wissen, ob dieses Problem bei einer Frau während der Schwangerschaft in Abwesenheit oder Anwesenheit dieser Faktoren auftreten wird. Ärzten ist auch bewusst, dass eine fetoplazentare Insuffizienz als Auslöser für die Entstehung einer Eklampsie dient. Ärzte berücksichtigen andere Risikofaktoren, die für die Krankheit prädisponieren:

• Vorhandensein von Hinweisen auf Präeklampsie oder Eklampsie in Protokollen für das Management von Geburten und Schwangerschaften vor der aktuellen;
• Vorhandensein des Syndroms bei der Mutter oder anderen Blutsverwandten;
• Mehrlings- oder Erstschwangerschaft;
• Alter über 40;
• langes Intervall zwischen früherer und aktueller Schwangerschaft (mehr als 8 Jahre);
• chronischer arterieller Bluthochdruck;
• Diabetes mellitus;
• Herz-Kreislauf-Erkrankung.

Symptommerkmale

Die wichtigsten Anzeichen von Eklampsie und Präeklampsie bei schwangeren Frauen sind drei Manifestationen:

• Schwellung von Gliedmaßen und Körper;
• signifikanter Blutdruckanstieg;
• Vorhandensein von Protein inUrin.

Um bei einer zukünftigen Mutter ein multiples Organversagen zu diagnostizieren, reicht jedes Symptom in Kombination mit Bluthochdruck aus.

Ödeme bei dieser Krankheit können an verschiedenen Stellen lokalisiert sein und unterschiedliche Schweregrade haben. Bei manchen Frauen können Schwellungen nur im Gesicht auftreten, bei anderen - an den Beinen und bei anderen - im ganzen Körper. Im Gegensatz zu Ödemen, die bei den meisten Schwangeren auftreten, werden Eklampsie-Ödeme nach längerem Aufenth alt in horizontaler Position nicht weniger ausgeprägt. Bei einem pathologischen Ödem aufgrund einer Präeklampsie nimmt der Patient im zweiten Trimester schnell an Gewicht zu.

Neben Schwellungen, erhöhtem Blutdruck und Proteinurie ist die Möglichkeit weiterer Krankheitssymptome nicht ausgeschlossen. Aufgrund einer durch Bluthochdruck verursachten Schädigung des Zentralnervensystems können Manifestationen wie:

• starke Kopfschmerzen;
• verschwommenes Sehen, Schleier, Fliegen vor den Augen;
• epigastrische Schmerzen;
• dyspeptische Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall);
• Muskelhypertonie;
• Verringerung der Urinausscheidung (weniger als 400 ml pro Tag);
• Schmerz beim Abtasten der Leber;
• Thrombozytopenie;
• fötale Wachstumsverzögerung.

Die ersten Symptome einer schweren Präeklampsie sind ein unbedingter Grund für die Einweisung der Patientin in eine Geburtsklinik. Einer schwangeren Frau wird eine Behandlung gezeigt, deren Zweck darin bestehtNormalisierung des Drucks, Beseitigung von Schwellungen des Gehirns und Verhinderung der Entwicklung von Eklampsie.

Toxikose bei Präeklampsie stellt keine besondere Bedrohung dar und beeinflusst nicht die Art des Verlaufs des Syndroms. Eklampsie manifestiert sich im Gegensatz zu Präeklampsie durch krampfartige Anfälle, die durch Hirnschäden aufgrund von Schwellungen der Hemisphären und erhöhtem Liquordruck verursacht werden. Daher können Krämpfe als Hauptanzeichen einer Eklampsie angesehen werden, die sein können:

• einzeln;
• seriell;
• Koma nach Anfall provozieren.

Manchmal gehen dem Bewusstseinsverlust bei Patienten keine Krampfanfälle voraus. Eine plötzliche Verschlechterung der Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, ein starker Drucksprung signalisieren eine bevorstehende Verschlechterung des Zustands.

Krämpfe beginnen oft mit visuell nicht wahrnehmbaren Zuckungen der Gesichtsmuskeln, die sich nach und nach auf die Muskeln des ganzen Körpers ausbreiten. Meistens kehrt das Bewusstsein nach dem Ende eines Krampfanfalls zurück, aber die Patientin kann nicht über ihre Gefühle sprechen, da sie sich an nichts erinnert. Krämpfe vor dem Hintergrund der Eklampsie wiederholen sich, wenn sie einem Reiz ausgesetzt sind, sei es ein helles Licht, ein lautes Geräusch, Schmerzen oder innere Erfahrungen. Ursache ist in diesem Fall die erhöhte Erregbarkeit des Gehirns, hervorgerufen durch Schwellungen und hohen Hirndruck.

Wie man das Syndrom diagnostiziert

Präeklampsie und Schwangerschaftseklampsie gehören zu den schwerwiegendsten Problemen in der Geburtshilfe. Um eine Verschlechterung des Wohlbefindens zu verhindern, ist es wichtig, den Blutdruck zu überwachen und sich regelmäßig einer klinischen Untersuchung zu unterziehenForschung:

• allgemeine Urinanalyse (auf Proteinurie);
• Bluttest zur Bestimmung des Hämoglobinspiegels, der Anzahl der Blutplättchen und roten Blutkörperchen, der Gerinnungszeit;
• Elektrokardiogramm;
• biochemischer Bluttest für die Konzentration von Harnstoff, Kreatinin, Bilirubin darin;
• CTG und fetaler Ultraschall;
• Ultraschall der Gefäße der Gebärmutter und der Plazenta.

Alle diese diagnostischen Verfahren ermöglichen die Früherkennung von Präeklampsie und Eklampsie. Die Notfallversorgung in der Klinik wird einer Frau unabhängig von der Schwere und Schwere der Symptome gewährt. Aber auch nahestehende Personen der Schwangeren müssen wissen, wie sie sich im Falle eines eklamptischen Anfalls verh alten sollen.

Bevor der Krankenwagen eintrifft

Der Notfallversorgungsalgorithmus für Eklampsie und Präeklampsie ist für den Patienten von besonderer Bedeutung. Zunächst sollte eine Frau auf die linke Seite gelegt werden - dies minimiert das Erstickungsrisiko mit Erbrochenem sowie das Eindringen von Blut und Mageninh alt in die Atemwege und Lunge. Die Patientin muss vorsichtig auf eine weiche Oberfläche (Bett, Matratze oder Sofa) gebracht werden, damit sie sich beim nächsten Krampfanfall keine versehentlichen Verletzungen zufügt. Während eines Anfalls ist es nicht notwendig, die Patientin zu h alten, ihre Arme und Beine zu drücken. Während der Krampfanfälle ist es wichtig, wenn immer möglich, die Sauerstoffzufuhr durch die Maske sicherzustellen (optimal 4-6 l/min). Sobald der Krampf vorüber ist, ist es notwendig, den Mund und die Nasengänge von Schleim, Erbrochenem und Blut zu reinigen.

Antikonvulsive Behandlung

Erste Hilfe bei Eklampsie und Präeklampsie reicht nicht aus, um den Zustand des Patienten zu lindern. Bei diesem Syndrom ist es unmöglich, Anfälle ohne Medikamente zu stoppen.

Ambulanzspezialisten verabreichen kranken Patienten sofort nach ihrer Ankunft Magnesiumsulfat. Darüber hinaus sollte die Manipulation schrittweise unter Einh altung der richtigen Reihenfolge durchgeführt werden. Eine Magnesiumoxidlösung mit einer Konzentration von 25% in einer Menge von 20 ml wird intravenös injiziert. Das Medikament wird 10-15 Minuten lang per Tropf verabreicht, danach wird die Dosierung reduziert. Für die Erh altungstherapie werden 320 ml Kochsalzlösung mit 80 ml 25 % Magnesiumsulfat verdünnt. Die optimale Geschwindigkeit der Arzneimittelverabreichung beträgt 11-22 Tropfen pro Minute. Geben Sie das Medikament tagsüber kontinuierlich ein. Das Auffüllen des Magnesiummangels im Körper einer schwangeren Frau verhindert nachfolgende Anfälle.

Wenn die Lösung mit einer Rate von 22 Tropfen pro Minute verabreicht wird, gelangen stündlich 2 g Trockensubstanz in den Körper der Frau. Gleichzeitig mit der Verabreichung des Arzneimittels muss überwacht werden, ob Symptome einer Überdosierung von Magnesium auftreten, die die folgenden Manifestationen umfassen:

• Halbatmung (weniger als 16 Atemzüge pro Minute);
• Reflexhemmung;
• Reduzierung der täglichen Urinausscheidung auf 30 ml pro Stunde.

Im Falle einer Überdosierung von magnesiumh altigen Arzneimitteln stellen Sie deren Anwendung ein und führen Sie der schwangeren Frau in naher Zukunft ein Gegenmittel ein - 10 ml Calciumgluconat in einer Konzentration von 10%. Die antikonvulsive Behandlung wird in durchgeführtfür den Rest der Schwangerschaft, solange das Risiko einer Eklampsie besteht.

Wenn nach der Gabe von Magnesia erneut Krämpfe auftreten, erhält der Patient ein anderes, stärkeres Medikament - meistens Diazepam. Im Durchschnitt werden 10 mg des Medikaments über zwei Minuten in den Körper injiziert. Mit der Wiederaufnahme der Krampfanfälle wird das Medikament in derselben Dosierung wiederholt. Wenn die Krämpfe innerhalb der nächsten 15-20 Minuten nicht wieder auftreten, wird eine unterstützende Therapie begonnen: 500 ml Kochsalzlösung werden für 40 mg Diazepam verwendet. Die Medikamente werden über 6-8 Stunden verabreicht.

Blutdruck senken

Ein weiterer wichtiger Bereich in der Notfallversorgung bei Eklampsie und Präeklampsie ist die antihypertensive Arzneimittelwirkung. Wissenschaftler konnten nachweisen, dass die Verwendung anderer Arzneimittel keine wesentliche Rolle bei der Stabilisierung des Zustands einer Frau und der Entwicklung des Fötus spielt. Weder Antioxidantien noch Diuretika können bei diesem Syndrom bei schwangeren Frauen helfen. Eine solche Behandlung bringt keinen Nutzen. Eklampsie und Präeklampsie werden nur symptomatisch behandelt, d. h. mit Antikonvulsiva und Antihypertensiva.

In der Geburtshilfe sind Präeklampsie und Eklampsie direkte Indikationen für eine antihypertensive Therapie, deren Ziel es ist, den Blutdruck auf 140/90 mmHg zu senken. Kunst. und seine spätere Zunahme zu verhindern. Bei schwangeren Frauen, die vor dem Hintergrund von Bluthochdruck an dem Syndrom des multiplen Organversagens leiden, werden solche Medikamente verwendetMittel wie Nifedipin, Natriumnitroprussid, Dopegit.

Die maximale Tagesdosis von Medikamenten wird vom behandelnden Geburtshelfer-Gynäkologen individuell für jeden Patienten berechnet, abhängig vom Gewicht und der Schwere der Erkrankung. Einige der Medikamente sind in Tablettenform erhältlich, während andere injizierbar sind. In den ersten Tagen der Behandlung verschreiben Spezialisten Medikamente in der Mindestdosis und erhöhen schrittweise die tägliche Menge an Wirkstoffen. Alle Änderungen in der therapeutischen Taktik sollten im Behandlungsprotokoll widergespiegelt werden. Präeklampsie und Eklampsie bei Schwangeren erfordern eine langfristige antihypertensive Erh altungstherapie (Medikamente auf der Basis von Methyldopa) bis zur Geburt. Im Falle einer plötzlichen Verschlechterung des Zustands durch einen Druckstoß werden Mittel wie Nifedipin, Naniprus und ihre Analoga zur dringenden Anwendung empfohlen.

Es ist unmöglich, die Magnesium- und blutdrucksenkende Behandlung unmittelbar nach der Geburt abzuschließen. Der Gebärenden wird am nächsten Tag die Mindestdosis an Medikamenten verschrieben, die besonders wichtig ist, um ihren Blutdruck aufrechtzuerh alten. Sobald sich der Zustand der frischgebackenen Mutter stabilisiert, werden die Medikamente schrittweise abgesetzt.

Lieferregeln

Die angegebenen klinischen Empfehlungen für Eklampsie und Präeklampsie sind nicht immer wirksam. In schweren Fällen besteht die einzige Möglichkeit, diesen pathologischen Zustand zu heilen, darin, den Fötus loszuwerden, da die Schwangerschaft und die mit der Bildung und Ernährung der Plazenta verbundenen Prozesse das Syndrom verursachen. Wenn krampflösend undblutdrucksenkende symptomatische Behandlung nicht die gewünschten Ergebnisse bringt, die Frau auf eine Notgeburt vorbereitet wird, sonst kann kein Spezialist die Sicherheit ihres Lebens garantieren.

Es ist wichtig zu verstehen, dass Eklampsie oder Präeklampsie selbst nicht als direkte Indikation für eine dringende Entbindung bezeichnet werden kann. Bevor Sie mit der Stimulierung der Wehentätigkeit fortfahren, müssen Sie die Krampfanfälle beenden und den Zustand der schwangeren Frau stabilisieren. Die Entnahme eines Kindes aus der Gebärmutter kann sowohl durch einen Kaiserschnitt als auch durch den natürlichen Geburtskanal erfolgen.

Der Geburtstermin im Falle eines multiplen Organversagens wird vom Arzt basierend auf der Schwere und dem Schweregrad der Pathologie verordnet. Bei einer leichten Präeklampsie hat eine Frau alle Chancen, ein Kind bis zum Fälligkeitstermin auszutragen. Wenn bei einer Frau eine schwere Form der Pathologie diagnostiziert wird, wird die Geburt innerhalb von 12 Stunden nach der Linderung der Krampfanfälle durchgeführt.

Weder Eklampsie noch Präeklampsie gelten als absolute Indikation für einen Kaiserschnitt. Selbst bei einer schweren Form der Pathologie ist eine natürliche Geburt vorzuziehen. Über einen Kaiserschnitt sprechen wir nur in komplizierten Fällen - zum Beispiel mit Plazentalösung oder unwirksamer Wehenstimulation. Auch die Einleitung, also die Geburtseinleitung, kann als eine Form der indirekten medizinischen Versorgung bei Eklampsie und Präeklampsie angesehen werden. Schwangere müssen eine Epiduralanästhesie anwenden und den Herzschlag des Fötus während des gesamten Vorgangs kontrollieren.

Alsdroht multiples Organversagen

Ein Anfall von Eklampsie kann unerwartete Komplikationen hervorrufen. Ohne blutdrucksenkende und krampflösende Behandlung droht der Schwangeren:

• Lungenödem;
• Aspirationspneumonie;
• Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz;
• gestörter zerebraler Kreislauf (hämorrhagischer Schlaganfall mit anschließender Lähmung einer oder beider Seiten);
• Netzhautablösung;
• Hirnödem;
• Koma;
• fatal.

Ein kurzzeitiger Sehverlust ist nicht ausgeschlossen. In der Zeit nach der Geburt kann Eklampsie oder Präeklampsie ihre Spuren in Form von Psychosen hinterlassen, die im Durchschnitt 2-12 Wochen andauern.

Kann das Problem verhindert werden

Die Behandlung von Eklampsie und Präeklampsie bei schwangeren Frauen ist, wie bereits erwähnt, rein symptomatisch. Im Moment ist es unmöglich, genau vorherzusagen, ob sich dieses Syndrom bei einer schwangeren Frau entwickeln wird oder nicht, daher empfehlen die meisten Experten die Einnahme während der Schwangerschaft als vorbeugende Maßnahme für diese pathologischen Zustände:

• Aspirin (nicht mehr als 75-120 mg pro Tag), bis zu 20-22 Wochen;
• Calciumpräparate (Calciumgluconat, Calciumglycerophosphat).

Diese Mittel verringern die Wahrscheinlichkeit, bei gefährdeten schwangeren Frauen an Eklampsie zu erkranken. Unterdessen werden kleine Aspirindosen auch für Patienten empfohlen, bei denen kein Risiko besteht, eine Pathologie zu entwickeln.

Falsch ist die Meinung, dass so wirksame vorbeugende MaßnahmenEklampsie hervortreten:

• salzfreie Ernährung und minimale Flüssigkeitsaufnahme;
• Einschränkung der Ernährung von Proteinen und Kohlenhydraten;
• Einnahme von eisenh altigen Präparaten, Vitamin- und Mineralstoffkomplexen mit Folsäure, Magnesium, Zink.